Disección endoscópica submucosa para el tratamiento del cáncer esofágico / Endoscopic submucosal dissection for the treatment of esophageal cancer

Resumen Introducción: El cáncer de esófago (CE) constituye la sexta causa de muerte por cáncer en el mundo. La disección endoscópica submucosa (DES) es una técnica que permite la resección en bloque de lesiones del tubo digestivo. Tiene rol curativo en pacientes seleccionados y potenciales ventajas sobre la esofagectomía. Objetivo: Describir los resultados perioperatorios y oncológicos de la DES como tratamiento del CE en nuestro centro. Materiales y Método: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a DES por CE entre los años 2010-2020. Resultados: Diez pacientes fueron tratados con DES por CE entre los años 2010 y 2020. El 80% eran hombres y la edad promedio fue de 72 años (63-84). La resección en bloque fue lograda en todos los casos y no se presentó morbimortalidad perioperatoria. Todas las disecciones fueron R0 y el 90% cumplió con estándares de curación. El seguimiento promedio fue de 38 meses (3,5-123). La sobrevida global fue de 90%. La sobrevida específica por cáncer y libre de recurrencia fue de 100%. Discusión: La morbimortalidad asociada a la esofagectomía es alta. La DES sería una alternativa más segura, que permite lograr un R0 y eventualmente la curación en pacientes seleccionados con CE limitado a la mucosa o submucosa. Conclusión: La presente constituye la primera serie reportada de pacientes con cáncer esofágico sometidos a DES en nuestro país. Muestra excelentes resultados oncológicos y seguridad del procedimiento, comparables a las grandes series descritas en la literatura internacional.

Introduction: Esophageal cancer is the sixth leading cause of death by cancer worldwide. Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a technique that allows en bloc resection of early lesions of the digestive tract. It has curative potential in selected patients and potential benefits over esophagectomy for the treatment of esophageal cancer (EC). Aim: To report the results of ESD for EC in a high-volume center in Chile. Materials and Method: Retrospective descriptive study of patients who underwent ESD for EC at our center. Results: A total of 10 patients were treated with ESD for EC between 2010 and 2020. Eighty percent were male patients, the average age was 72 years (63-84). En bloc resection was achieved in all cases and there were no complications or mortality. All of the dissections were classified as R0 and 90% met curative standards. The mean follow-up was 38 months (3.5-123). Overall survival was 90%. Cancer-specific survival was 100% and recurrence-free survival was 100%. Discussion: The rate of morbidity and mortality of esophagectomy is high. ESD would be a safer technique, which allows R0 resections and eventually curation in selected patients with EC limited to the mucosa or submucosa. Conclusion: This is the first report of ESD for the treatment of EC in our country, it shows excellent oncologic results and safety of the procedure, comparable to those reported in the larger series published to date.

Complicaciones postoperatorias en esofagectomía por cáncer: evaluación de 215 casos según definiciones del grupo de consenso internacional / Postoperative complications in esophagectomy for cancer: evaluation of 215 cases according to definitions of the international consensus group

Resumen Introducción: La esofagectomía presenta una alta morbilidad postoperatoria. Sin embargo, las definiciones de las complicaciones son variables. Un grupo multinacional (esophagectomy complications consensus group; ECCG) propuso definiciones estandarizadas. Objetivo: Evaluar las complicaciones postoperatorias en esofagectomía según las definiciones propuestas por el ECCG. Materiales y Método: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo, a partir de una base de datos prospectiva. Se incluyeron pacientes sometidos a una esofagectomía por cáncer entre 1996 y 2018 en un centro. Se aplicaron las definiciones de las complicaciones postoperatorias según el ECCG. Resultados: Se incluyeron 215 pacientes (Hombres 64%; edad 67 [31-82] años). Un 64% presentaban alguna comorbilidad. Existió un predominio de carcinoma escamoso con un 68%. La ubicación tumoral más frecuente fue el tercio inferior del esófago (48%). Se utilizó un abordaje abierto en 74% y mínimamente invasivo en 26%. La morbilidad postoperatoria total fue de 67%. Las complicaciones más frecuentes fueron las respiratorias alcanzando un 27%. En total, un 25% de los pacientes presentó una filtración de la anastomosis esofagogástrica, de las cuales un 24% fueron tipo II (no requirieron una reintervención quirúrgica). Se produjo una paresia de cuerda vocal en 7%, todas tipo I (no requirieron terapia específica). Se presentó una fístula quilosa en 2%, en 1% se trataron con nutrición parenteral (tipo II) y en 1% se realizó una reintervención (tipo III). Conclusión: La esofagectomía se asocia a una alta morbilidad. Las principales complicaciones son las respiratorias y las gastrointestinales. La utilización de las definiciones de consenso permite una estandarización y graduación de las complicaciones.

Introduction: Esophagectomy presents a high postoperative morbidity. However, the definitions used are variable. A multinational group (esophagectomy complications consensus group; ECCG) proposed standardized definitions. Aim: To evaluate postoperative complications in esophagectomy according to the definitions proposed by the ECCG. Materials and Method: We conducted a retrospective cohort study, based on a prospective database. Patients undergoing esophagectomy for cancer between 1996 and 2018 at one center were included. The definitions of postoperative complications according to the ECCG were applied. Results: We included 215 patients (64% men, age 67 [31-82] years). Sixty-four percent had some comorbidity. There was a predominance of squamous carcinoma with 68%. The most frequent tumor location was the lower third of the esophagus (48%). An open approach was used in 74% and minimally invasive in 26%. Total postoperative morbidity was 67%. The most frequent complications were respiratory complications, which reached 27%. The leakage of the esophagogastric anastomosis reached 25%, 24% were type II (did not require surgical reoperation). There was a vocal cord paresis in 7%, all were classified as type I (did not require specific therapy). A chylous fistula was presented in 2%, in 1% they were treated with parenteral nutrition (type II) and in 1% a reoperation was performed (type III). Conclusion: Esophagectomy is associated with a high morbidity. The main complications are respiratory and gastrointestinal. The use of consensus definitions allows standardization and grading of complications.

La presencia de células en anillo de sello en la biopsia endoscópica no es un buen predictor para el diagnóstico de carcinoma gástrico de células en anillo de sello / The presence of signet-ring cell in endoscopic biopsy is not a good predictor for the diagnosis of signet-ring cell carcinoma of the stomach

Resumen Introducción El carcinoma gástrico de células en anillo de sello (CGCAS) es un tipo histopatológico, que tiene menor respuesta a la quimioterapia (QT) y un peor pronóstico en los pacientes con cáncer gástrico (CG) avanzado. Se desconoce los valores diagnósticos de la presencia de células en anillo de sello (CAS) en la biopsia endoscópica, para el diagnóstico de CGCAS. Objetivo Determinar los valores diagnósticos de la presencia de CAS en la biopsia endoscópica para el diagnóstico de CGCAS en la biopsia de la pieza operatoria. Material y Método Estudio retrospectivo de pruebas diagnósticas. Se incluyeron los pacientes con CG operados en forma consecutiva entre 1996-2016. Se calculó los valores diagnósticos de la presencia de CAS en la biopsia endoscópica para el diagnóstico de CGCAS en la biopsia definitiva. Se utilizaron intervalos de confianza (IC) del 95%. Resultados Se incluyeron 851 pacientes. Un 16,3% tuvieron CAS en la biopsia endoscópica y la prevalencia de CGCAS fue de 16,4%. Los valores diagnósticos de la presencia de CAS de la biopsia endoscópica para el diagnóstico de CGCAS fueron: Valor predictivo positivo (VPP) de 56,1% (IC 95%, 47,8-64,1%); Valor predictivo negativo (VPN) de 91,3% (IC 95%, 89-93,1%); sensibilidad de 55,7% (IC 95%, 47,4-63,7%); especificidad de 91,4% (IC 95%, 89,1%-93,3%); Likelihood ratio (LR) positivo de 6,5 (IC 95%, 4,9-8,6); LR negativo de 0,48 (IC 95%, 0,4-0,6); probabilidad post-test positivo fue de 56,1% (IC 95%, 47,8-64,1%) y probabilidad post-test negativo fue de 8,7% (IC 95%, 6,9-11%). Conclusiones La presencia de CAS en la biopsia endoscópica es insuficiente para el diagnóstico de un CGCAS. La ausencia de CAS en la biopsia endoscópica tiene un alto valor predictivo negativo.

Introduction Signet-ring cell carcinoma (SRCC) of the stomach is a histopathological type that has less response to chemotherapy and worse prognosis in patients with advanced gastric cancer, than other types of gastric carcinomas. Diagnostic value of the presence of signet-ring cells (SRC) in the endoscopic biopsy for the diagnosis of SRCC of the stomach, are unknown. Objectives To calculate the diagnostic values of the presence of SRC in endoscopic biopsy for the diagnosis of SRCC of the stomach in a definitive surgical specimen biopsy. Materials and Methods Retrospective diagnostic test study to determine the value of the presence of SRC in the endoscopic biopsy for the diagnosis of SRCC of the stomach in the surgical specimen biopsy. Inclusion criteria: Patients who underwent gastric surgery between 1996-2016. We calculated positive and negative predictive values (PPV and NPV), sensitivity, specificity, and positive and negative likelihood ratio (LR+ and LR−) of the presence of SRC in the endoscopic biopsy that predicts the diagnosis of SRCC of the stomach in the definitive biopsy. Confidence intervals (CI) of 95% were defined. Results The diagnostic values of the presence of SRC in endoscopic biopsy to diagnose SRCC of the stomach in the surgical specimen biopsy were: PPV of 56.1% (95% CI, 47.8-64.1%), NPV of 91.3% (95% CI, 89-93.1%), sensitivity of 55.7% (95% CI, 47.4-63.7%), specificity of 91.4% (95% CI, 89.1-93.3%), LR+ of 6.5 (95% CI, 4.9-8.6) and LR- of 0.48 (95% CI, 0.4-0.6), a positive post-test probability of 56.1% (95% CI, 47.8-64.1%), and a negative post-test probability of 8.7% (95% CI, 6.9-11%). Conclusions The presence of SRC in the endoscopic biopsy is not sufficient to diagnose SRCC of the stomach. The absence of SRC in the endoscopic biopsy has a high negative predictive value.

Disección submucosa endoscópica en cáncer gástrico incipiente / Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer

Introduction: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is nowadays the standard treatment for a subgroup of early gastric cancer with low risk of lymph node metastasis. This procedure has the advantage of achieving a higher percentage of negative margins and of allowing resections of larger tumors compared with the endoscopic mucosal resection (EMR) method, being less invasive compared with surgery. Aim: To analyze the postoperative outcomes, histology and overall survival of patients undergoing ESD in our center. Methods: Descriptive study. Data were collected from clinical records of patients undergoing ESD from January 2008 to June 2012. Results: 15 patients (8 males and 7 females, median age 70 years (45-88)) were included. The tumor was located at upper, middle and lower third in 2, 5 and 8 patients, respectively. Median tumor size was 13.5 mm (6-21). Most tumors were classified as type IIc. Among postoperative complications, there was 1 gastric bleeding and 3 gastric perforations. Hospital stay was 3 days (1-23). There was no mortality. There was one case of submucosal invasion. Negative margins were achieved in 86.7 percent. There was one deep and one lateral positive margin, managed by surgery and re-ESD, respectively. At 16 months (7-61) of median follow-up, overall survival was 100 percent. Tumor recurrence was observed in one patient at 51 months, was treated by surgery. Conclusion: ESD is a feasible technique in the minimally invasive management of early gastric cancer, allowing a high percentage of negative margins.

Introducción: La disección endoscópica de la submucosa (DES) es actualmente el tratamiento estándar en pacientes con cáncer gástrico incipiente y bajo riesgo de metástasis ganglionares, con la ventaja de obtener un mayor porcentaje de márgenes negativos que en la mucosectomía y ser menos invasivo que la cirugía. Objetivo: Analizar los resultados inmediatos, anatomía patológica y sobrevida alejada de los pacientes sometidos a DES en nuestro centro. Métodos: Estudio descriptivo. Revisión de los registros clínicos de pacientes con lesiones gástricas incipientes sometidos a DES entre enero de 2008 y junio de 2012. Resultados: Serie compuesta por 15 pacientes, 8 de sexo masculino. Mediana de edad 70 años (45-88). Ubicación tumoral: tercio superior en 2, tercio medio en 5 y tercio inferior en 8. La mediana de tamaño tumoral fue 13,5 mm (6-21). La mayoría fueron lesiones IIc. Dentro de las complicaciones postoperatorias, hubo 1 hemorragia digestiva tratada por endoscopia y 3 perforaciones gástricas tratadas quirúrgicamente (gastrorrafia). Mediana de hospitalización, 3 días (1-23). No se registró mortalidad post-procedimiento. Se obtuvieron bordes negativos en un 86,7 por ciento de los casos. Un paciente presentó margen profundo positivo, tratado mediante gastrectomía subtotal y otro presentó positividad en un margen lateral, manejado con una nueva DES. Mediana de seguimiento 16 meses (7-61), sin fallecidos por patología tumoral. Hubo 1 recurrencia tumoral (51 meses), tratada quirúrgicamente. Conclusión: La DES representa una alternativa en el manejo de las lesiones gástricas incipientes, permitiendo un alto porcentaje de márgenes negativos.

Prevención de la recurrencia peritoneal en el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico / Prevention of peritoneal recurrence of gastric cancer

The peritoneal cavity is the main site of gastric cancer recurrence after curative surgery. When this recurrence occurs, patients may experience bowel obstruction, dehydration and multiple hospital admissions. The therapeutic options that may decrease the rate of peritoneal recurrence and increase five years survival are intraoperative hyperthermic chemotherapy, extensive intraoperative peritoneal lavage and routine bursectomy. We herein review the oncological results of curative surgery for gastric cancer, its failure patterns and the risk factors for peritoneal recurrence. We also review the studies aiming to prevent peritoneal carcinomatosis.

La recurrencia peritoneal en el cáncer gástrico avanzado, luego de una cirugía con intención curativa es un problema que debe ser considerado una prioridad en nuestro país, debido a la alta proporción de pacientes con compromiso de la serosa gástrica al momento del diagnóstico, siendo el peritoneo el principal sitio de recurrencia luego de una cirugía con intención curativa en este grupo. Luego de la recurrencia peritoneal, los pacientes presentan un deterioro importante de la calidad de vida, principalmente por episodios de obstrucción intestinal, deshidratación y rehospitalizaciones. Se han realizado múltiples estudios en el extranjero de potenciales medidas que se pueden realizar durante la cirugía inicial con intención curativa que previenen la recurrencia. Algunas de estas medidas han disminuido la recurrencia peritoneal y aumentado la sobrevida a 5 años, como son la quimioterapia hipertérmica intraoperatoria, el lavado peritoneal extensivo y la bursectomía rutinaria, en pacientes seleccionados. El objetivo de la presente revisión es mostrar los resultados oncológicos de la cirugía curativa, los patrones de falla luego de una cirugía curativa, los factores de riesgo para una recurrencia peritoneal y los estudios que se han realizado en relación a la prevención de la carcinomatosis peritoneal.

Resultados perioperatorios y sobrevida alejada de la pancreatoduodenectomía con resección vascular / Pancreaticoduodenectomy with vascular resection: perioperative results and long-term survival

Background: Pancreaticoduodenectomy (PDD) with vascular resection (VR) of the portal and superior mesenteric vein for locally advanced periampullary tumors is controversial. Aim: To evaluate the perioperative results and long-term survival of PDD with VR. Patients and Methods: Retrospective study. We included patients with periampullary tumors who underwent a PDD with VR between 1990 and 2008. We compared perioperative results and long-term survival with PDD without VR during the same period. We compared survival with non resected patients. Results: One hundred and eighty eight patients underwent a PDD, a VR was performed in 8 (4 percent) patients (Age: 58 +/- 14 years, Male: 4). Morbidity for PDD with and without VR was 75 percent and 59 percent (p = ns). Surgical mortality for PDD with and without VR was 0 percent and 8 percent (p = ns). In 6 of 8 patients the diagnosis was pancreatic cancer and histopathologic confirmation of vascular invasion was present in 4 patients. Long-term survival for patients with PDD with and without VR was similar (median 25 and 16 months; p = ns). Survival for patients with PDD with VR was superior to non resected patients (median 25 and 3 months; p = 0.0001). Conclusions: PDD with VR has similar perioperative results and long-term survival to PDD without VR. The survival reached with this type of surgery is far superior to non resected patients.

Introducción: La pancreatoduodenectomía (PDD) con resección vascular (RV) cuando existe invasión de la vena porta o mesentérica superior (VP-VMS) es controversial. Objetivo: Evaluar los resultados del perioperatorio y la sobrevida alejada de los pacientes sometidos a esta técnica. Material y Método: Estudio retrospectivo que incluyó a los pacientes con un tumor periampular en quienes se realizó una PDD con RV entre 1990 y 2008. Se compararon los resultados del perioperatorio y de sobrevida alejada con el grupo sometido a una PDD sin RV durante el mismo período. Se comparó también la sobrevida con los pacientes no resecados. Resultados: Se realizaron 188 PDD, en 8 (4 por ciento) de estos pacientes se realizó PDD con RV (Edad: 58 +/- 14 años, Hombres: 4). La morbilidad postoperatoria para la PDD con y sin RV fue de 75 por ciento y 59 por ciento (p = ns). La mortalidad postoperatoria para los grupos con y sin RV fue de 0 por ciento y 8 por ciento (p = ns). En 6 de los 8 pacientes el diagnóstico fue cáncer de páncreas y en 4 se confirmó histopatológicamente la invasión de VP-VMS. La sobrevida del grupo con y sin RV no tuvo diferencia significativa (medianas 25 y 16 meses; p = ns). La sobrevida de los pacientes sometidos a una PDD con RV fue superior a los pacientes no resecados (medianas 25 y 3 meses; p = 0,0001). Conclusiones: La PDD con RV obtiene resultados perioperatorios y de sobrevida alejada comparables a una PDD sin RV. La sobrevida alcanzada con esta técnica es ampliamente superior a la de los pacientes no resecados.

Descenso ponderal y calidad de vida mediante la cirugía de Bypass gástrico con y sin anillo de calibración / Weight loss in patients subjected to gastric bypass with or without calibration ring

Hay evidencias de que en la técnica habitual de bypass gástrico, la gastroyeyunostomía se puede dilatar. Por esta razón la técnica de bypass de Capella y Fobi, incluye la instalación de una banda de silastix u otro material alrededor del bolsillo gástrico, con el objeto de evitar que la pasada se dilate y permita una ingesta más rápida y abundante. El objetivo de este estudio prospectivo es comparar bypass gástrico con bypass gástrico anillado, en cuanto a baja de peso y calidad de vida. Material y Método: Seleccionamos 244 pacientes con bypass anillado (Grupo A) y 194 sin anillo (Grupo B). Los dos grupos son clínicamente comparables. Se analizó el por ciento de baja de exceso de peso ( por ciento EWL) a los 3, 6, 12, 18, 24 y 36 meses. Se consideró significativo p<0,05, con prueba t de Student. Se controlaron las comorbilidades y se efectuó encuesta BAROS II, para calidad de vida. Resultados: A veinticuatro meses el por ciento EWL es de 80,5 y 69,6 y respectivamente, y a los 36 meses 81 y 63,9, diferencias significativas entre ambos grupos. Encuesta BAROS II es similar en los grupos. En grupo A se mantuvo por más tiempo un grado de disfagia. En grupo B, hubo más estenosis de gastroyeyunoanastomosis. Conclusiones: EWL es mejor en el largo plazo en los pacientes con bypass anillado, en cuanto a la baja de peso y tienen menos estenosis porque permiten hacer una gastroenteroanastomosis más amplia ya que la calibración está dada por el anillo. La calidad de vida y corrección de comorbilidades, son similares en ambos grupos.

Background: In gastric bypass, the diameter of gastrojejunal anastomosis may increase with time. It is not clear if a higher weight reduction can be achieved if a ring is added to the pouch. Aim: To compare the results of gastric bypass with and without the addition of a ring. Material and methods: Prospective study of patients subjected to gastric bypass using Capella and Fobi technique. In a group of 244 patients (201 women), operated in one surgical center, a 6 cm ring was attached around the gastric pouch. In 194 patients (163 women) operated in other two centers, the ring was not used. Patients were followed for 36 months. Excess weight loss (EWL) and quality of life using BAROS II score were evaluated in both groups. Results: EWL at 24 months were 80.8 + 17 and 69.6 + 19 percent in groups with and without ring, respectively (p < 0.05). The figures at 36 months were 81+16 and 71.9 + 14 percent, respectively (p <0.05). Strictures of thegastrojejunal anastomosis were observed in 12 patients without ring (6.1 percent) and in 2 patients with ring (0.8 percent). Patients with ring had higher rates of disphagia. Quality of life scores were similar in both groups. Conclusions: Patients with banded bypass had a higher weight loss but a higher frequency of disphagia. Patients without band had a higher frequency of gastrojejunal anastomosis strictures.

Experiencia de 10 años con el bypass gástrico / Long term results of gastric bypass for morbid obesity

Introducción: El bypass gástrico es el estándar para el obeso mórbido. Es importante un seguimiento apropiado para conocer su real utilidad. Material y método: 1000 pacientes operados con bypass y seguidos entre Mayo 1996 y Marzo 2006. 545 pacientes tuvieron un seguimiento prolongado, algunos hasta 10 años. Controles de peso periódicos, midiendo el porcentaje de baja del exceso de peso ( por ciento EWL). Evolución de las comorbilidades, complicaciones postoperatorias. Encuesta BAROS II, para la calidad de vida. Resultados: por ciento EWL se estabiliza entre 72 y 79 por ciento entre los 12 y 84 meses. Pero a más largo plazo, a los 120 meses los pocos pacientes que hay recuperan peso, manteniendo el EWL en 55 por ciento. BAROS muestra un 84 por ciento de excelentes y buenos resultados 14 por ciento regular y 2 por ciento disconforme. Complicaciones: Tromboembolismo 0,2 por ciento, hemorragia digestiva 0,3 por ciento (3 casos); uno requirió gastrectomía, filtraciones 2 por ciento (11 casos), 6 requirieron reoperación, un caso de fasceítis necrotizante grave, hemoperitoneo 0,3 por ciento, neumopatía aguda 2 por ciento, un fallecido, por tromboembolismo pulmonar masivo. Infección herida operatoria 1 por ciento. En el largo plazo hernias 4 por ciento, colecistolitiasis 3 por ciento, caída del cabello 15 por ciento, anemia hipocroma 5 por ciento, úlcera de boca anastomótica 2 por ciento, una úlcera perforada, obstrucción intestinal 1,5 por ciento, 3 por estenosis mesocolon, 1 por hernia interna 2 por bridas, 1 por migración anillo de PTFE, 2 migraciones de anillo al interior del estómago. Estenosis de anastomosis gastroyeyunal 2 por ciento. Las complicaciones son más frecuentes en bypass laparoscópico. Reducción comorbilidades cercano 100 por ciento. Conclusiones: La evolución del peso es excelente en el bypass, pero hay una tendencia a recuperar peso en el largo plazo, especialmente en los pacientes que no se someten a control periódico. Las comorbilidades y la...

Background: Gastric bypass is the standard surgical procedure for morbid obesity. Aim: To evaluate long term results of gastric bypass. Patients and methods: Prospective follow up of 1000 consecutive patients (800 women) subjected to gastric bypass between May 1996 and March 2006. A long term follow up was achieved in 545 patients. Percentage of excess weight loss ( percent EWL), postoperative complications and evolution of complications associated to obesity were studied. Quality of life was assessed using the BAROS II test . Results: percent EWL stabilizes in a range from 72 to 79 percent and between 12 to 84 months after operation. However, patients followed for 120 months, gain weight and percent EWL is reduced to 55 percent. According to BAROS II, 84 percent of patients considered results as excellent or good, 14 percent considered results regular and 2 percent were dissatisfied with surgical outcome. Complications recorded were thromboembolism in 0.5 percent, gastrointestinal bleeding in 0.1 percent, leaks in 2 percent, necrotizing fasciitis in 0.1 percent, hemoperitoneum in 0.3 percent acute pneumonia in 2 percent and wound infection in 1 percent. One patient died due to a massive pulmonary embolism. As late complications, hernias appeared in 4 percent, cholelithiasis in 3 percent, hair loss in 15 percent, hypocromic anemia 5 percent, anastomotic ulcers in 2 percent, intestinal Obstruction in 1.5 percent, PTFE ring migration and anastomosis obstruction in 2 percent. Complications were more common in laparoscopic bypass. In all patients there was a reduction of complications associated to obesity. Conclusions: percent EWL is excellent with gastric bypass, but there is weight gain in the long term follow up. Complications associated to obesity are almost always corrected.

Banding gástrico laparoscópico en pacientes con IMC menor a 35 / Laparoscopic gastric banding among patients with a body mass index of less than 35 kg/m²

La cirugía constituye el método más efectivo para lograr la reducción y mantención de la pérdida de peso en el paciente obeso. El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados a corto y mediano plazo en pacientes con índice de Masa Corporal (IMC) bajo 35. Los autores realizaron 38 procedimientos de banding gástrico laparoscópico en pacientes con IMC entre 30 y 34,9. La proporción mujer/hombre fue de 2,4:1. La edad promedio fue de 39,2 años y el IMC fue de 32,8 kg/m². El tiempo operatorio fue de 58 minutos y la estadía hospitalaria fue de 2 días. No hubo mortalidad en la serie. Las complicaciones alcanzaron al 7,9 por ciento. El porcentaje de pérdida de peso alcanzó al 57,7 por ciento a los 12 meses y la resolución o mejoría de las comorbilidades fue un 84 por ciento a los 6 meses. El banding gástrico laparoscópico es una alternativa efectiva y segura para el manejo del exceso de peso y comorbilidades en el mediano plazo en pacientes con IMC menor a 35. Son necesarios seguimientos a largo plazo que confirmen los efectos benéficos de la cirugía en este grupo de pacientes.

Background: Surgery is the most effective treatment to reduce weight among obese subjects. Aim: To assess the results of gastric banding among patients with a body mass index (BMI) of less than 35 kg/m². Material and methods: Prospective study of 38 patients aged 14 to 60 years (27 females) with a BMI ranging from 30 to 34.5 kg/m², subjected to a gastric banding. Results: Mean operative time and hospital stay were 58 minutes and two days, respectively. Eight percent had surgical complications. Mean weight loss was 58 percent at 12 months and complications associated to obesity subsided in 84 percent of patients at six months. Conclusions: In this series of patients with a BMI of less than 35 kg/m2, gastric banding was safe and effective to achieve weight loss.

Banding gástrico laparoscópico en pacientes obesos adolescentes / Gastric banding among obese adolescents

En EE.UU. existe un 4 por ciento de obesos adolescentes y un 80 por ciento de ellos llegará a ser obeso en la vida adulta. En Chile un 33 por ciento de los escolares púberes presentan obesidad y sobrepeso según datos del Ministerio de Salud. El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados a corto y mediano plazo del banding gástrico por laparoscopía en el grupo de obesos adolescentes. Entre agosto del 2004 y enero 2005, se realizaron 21 banding gástricos por laparoscopía en obesos adolescentes. La edad promedio fue de 17 años (extremos 13 y 19), con un IMC de 38,6. La relación mujer/hombre fue de 2,5:1. No hubo mortalidad en la serie y se procedió al retiro en dos pacientes por deslizamiento a los seis meses postoperatorios. El tiempo operatorio fue de 60 minutos, con una estadía de 1,9 días. El porcentaje de pérdida de peso fue de 54,1 por ciento a los 12 meses y la resolución o mejoría de las comorbilidades alcanzó al 90 por ciento a los 6 meses. Los autores consideran al Banding Gástrico Laparoscópico como la técnica de elección el paciente obeso adolescente por tratarse de un método efectivo y seguro a mediano plazo. Es necesario un mayor seguimiento para evaluar sus resultados a largo plazo.

Background: Thirty percent of school age teenagers are obese in Chile. Aim: To assess the short and long term results of gastric banding among obese adolescents. Material and methods: Prospective evaluation of gastric banding procedures performed to 21 teenagers aged 13 to 19 years (15 females). Results: Mean body mass index of patients ranged from 31 to 51 kg/m2. Mean operative time and hospital stay were 60 minutes 1.9 days respectively. No patient died. Two bands had to be withdrawn after six months due to displacement. A 54% weight loss was obtained at 12 months of follow up and 90% of complications of obesity improved at 6 months. Conclusions: Gastric banding is a safe and effective surgical treatment for obesity in adolescents.

Medicina y robótica / Medicine and robotics

Han pasado 20 años desde el ingreso de la robótica a la sala de operaciones y al campo de la Medicina. En estos años se ha realizado un progreso significativo en integrar la tecnología robótica a distintas especialidades de la Medicina. En particular el área de la Cirugía en asociación con la instrumentación quirúrgica mínimamente invasiva. En este artículo se revisan las pricipales aplicaciones de los robots en las distintas especialidades de la Medicina, así como las necesidades requeridas para la implementación de un programa robótico quirúrgico y una proyección de este campo en el futuro. El término robot se utilizó por primera vez en 1923, por el escritor checo Karel Capek en su drama "Rossum Universal Robots". La palabra deriva del checo robota (labor tediosa o servil) (1). Posteriormente, en la clásica novela "I, Robot" de Isaac Asimov se plantean las "Tres reglas de la robótica": 1. Un robot no puede dañar a un ser humano, o a través de la inacción, permitir que uno sea dañado. 2. Un robot debe obedecer todas las órdenes dadas por humanos, excepto cuando dichas órdenes puedan contradecir a la primera regla. 3. Un robot debe proteger su propia existencia, excepto cuando por hacer eso contradiga a la primera y segunda regla. Una definición más actualizada de un robot sería: "una máquina o ingenio electrónico programable, capaz de manipular objetos y realizar operaciones antes reservadas sólo a las personas".

Indicaciones y resultados del cerclaje anal en el tratamiento del prolapso rectal completo / Indications and results of anal cerclage in the treatment of complete rectal prolapse

Se revisan los resultados de la técnica del cerclaje anal modificado en el tratamiento del prolapso rectal completo (PRC). En un período de 10 años se intervinieron 14 pacientes, 13 mujeres, con un promedio etario de 81,5 años. Las indicaciones de la técnica fueron la senilidad avanzada en 6 pacientes y graves enfermedades asociadas en 8, 4 de ellas con PRC recidivado luego de una pexia abdominal. En los primeros 6 casos se utilizó como material protésico una cinta de Mersilene Nº 5 y en el resto la técnica de Lomas-Cooperman. Cinco de las 7 pacientes en control tienen un período de observación superior a los 4 años. En los controles se pesquisa una recurrencia y se constata una mejoría franca de la continencia en la mitad de los casos. El cerclaje anal es una técnica simple de baja morbilidad que está indicada en aquellos pacientes con PRC de alto riesgo quirúrgico no aptos para una cirugía mayor